睡眠時無呼吸症候群について
はじめに——居眠りと睡眠時無呼吸症候群
居眠りはしばしば「怠慢」と判断されます。しかし、その背後には医学的な原因が存在することもあります。
2022年6月、安芸高田市の市長が市議会議員に向けて「恥を知れ！」と発言した事件が報道されました。この議員は睡眠時無呼吸症候群（Sleep Apnea Syndrome: SAS）を含む持病を抱えており、制御困難な眠気に苦しんでいました。SASは脳卒中や心筋梗塞など、突然死につながる疾患の発症リスクを大幅に高める病態です。該当議員は軽い脳梗塞の既往があり、2024年2月に68歳で亡くなられています。適切な治療により、その後の人生が大きく変わっていた可能性があります。
「いびき・居眠り・突然死」は予防可能です。医療機関での検査受診をお勧めします。
睡眠時無呼吸症候群とは
SASは睡眠中に呼吸が一時的に停止または浅くなる状態が繰り返される疾患です。主な分類は以下の通りです。
- 閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）：気道の物理的狭窄が原因
- 中枢性睡眠時無呼吸症候群（CSA）：呼吸中枢の信号異常が原因
本記事ではOSAを中心に説明します。
症状と原因
一般的な症状として以下が挙げられます。
- いびきと無呼吸の指摘
- 日中の過度な眠気
- 起床時の頭痛
- 起床時の口腔乾燥
- 夜間の頻尿
これらは睡眠中の低酸素血症に由来します。気道が狭くなりやすい部位は以下のとおりです。
- 鼻腔：鼻炎、鼻中隔湾曲症、副鼻腔炎により悪化
- 上咽頭：軟口蓋の加齢変化、扁桃腫大により悪化
- 舌周囲：肥満、下顎形態異常、飲酒、特定の睡眠薬により悪化
リスク特性と早期発見
SASになりやすい特徴として、肥満・50歳以上・男性・毎日の飲酒習慣が挙げられます。STOP-Bangチェックリストという評価ツールがあり、3項目以上に該当する場合は医療機関での検査が推奨されます。
重要な点として、「眠気を感じない患者も多数存在します」。日本では治療が必要なOSA患者約600万人のうち、実際に治療を受けているのは約15%（90万人）に過ぎません。多くの患者が自覚症状の欠如により医療機関を受診していない状況です。
睡眠時無呼吸症候群の予後
重症OSAの未治療患者は、正常人と比較して2.87倍の死亡リスクを有することが報告されています。またSASは交通事故の危険因子であり、CPAP（持続陽圧呼吸療法）の使用により事故リスクを低減させることが証明されています。職業ドライバーにおいて、業界全体での関心が高まっています。
睡眠時無呼吸症候群の検査と診断基準
SASの診断には、自宅で行う「簡易検査」と、医療機関に1泊して行う「精密検査（PSG）」があります。それぞれ使われる指標と診断のカットオフ値が異なります。
指標の違い：REIとAHI
| 検査 | 使用する指標 | 指標の意味 |
|---|---|---|
| 簡易検査（自宅） | REI （呼吸イベント指数） | 検査時間全体に対する呼吸の乱れの回数。正確な睡眠時間を計測しないため、睡眠中の実際の値よりやや低く出ることがある |
| 精密検査（PSG・入院） | AHI （無呼吸低呼吸指数） | 実際の睡眠時間（脳波で確認）に対する無呼吸・低呼吸の回数。より正確な評価が可能 |
簡易検査（在宅睡眠時無呼吸検査・HSAT）
初期スクリーニングとして自宅で実施できる検査です。パルスオキシメトリー（指先の酸素計）に鼻センサーなどを組み合わせ、血中酸素飽和度・気流波形・いびきなどを記録し、REI（呼吸イベント指数）を算出します。
REIが一定の基準を超えている場合はCPAP治療の対象となります。簡易検査の制限として、正確な睡眠時間を把握できないため、結果によってはPSGでの精密評価が必要になる場合があります。
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確定診断に用いられる精密検査です。1泊の入院で行い、脳波・眼電図・顎筋筋電図・心電図・気流・呼吸努力・酸素飽和度など7項目以上を計測します。正確な睡眠時間をもとにしたAHI（無呼吸低呼吸指数）が算出され、SAS以外の睡眠関連疾患の診断も可能です。
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2026年6月改定：診断基準（CPAP開始基準）の変更
令和8年度（2026年）の診療報酬改定により、CPAP治療を開始できる基準が見直されました。従来は対象外とされていた方が新たに治療を受けられるようになっています。
| 検査 | 指標 | 改定前（〜2026年5月） | 改定後（2026年6月〜） |
|---|---|---|---|
| 簡易検査（HSAT） | REI | 40回/時間以上 | 30回/時間以上 |
| PSG（精密検査） | AHI | 20回/時間以上 | 15回/時間以上 |
「以前の検査でギリギリ基準に届かなかった」という方や、「症状はあるが治療を勧められなかった」という方は、現在の基準で改めて評価を受けることをお勧めします。
SASの治療方法
CPAP（持続陽圧呼吸療法）
CPAPはSASの標準治療です。1981年にオーストラリアの研究者（コリン・Ｅ・サリバン博士）により開発されました。鼻（または鼻と口）にマスクを装着し、持続的な陽圧送気により気道を物理的に開通させ、無呼吸・低呼吸を防ぎます。必要な圧力は個人差が大きく、最新機種では自動圧調整機能により最適な圧力に自動対応します。
マウスピース（口腔内装置）
下顎を前方に突き出す（舌根沈下の予防）カスタマイズ型装置です。軽症から中等症まで処方可能ですが、REI/AHIが20以上の場合はまずCPAPが第一選択となります。CPAP不耐性の場合の代替選択肢として有効です。歯科医師による処方のため、医科・歯科連携が重要です。
その他の治療選択肢
- ASV（Adaptive Servo Ventilation）：重症心不全合併例など
- 軟口蓋形成術：CPAP不使用時の検討項目
- 口蓋扁桃摘出術：扁桃腫大が原因の場合
舌下神経刺激療法（HNS）
CPAPに匹敵する効果が期待される新治療法で、日本では2021年から保険適応となりました。舌下神経への微弱電気刺激により睡眠中の舌の前方突出を促し、無呼吸を防ぎます。ペースメーカー様の体内植込み装置で、手のひらサイズのリモコンで操作できます。
米国研究（126名対象）でAHIが68%改善（29.3→9.0回/時間）を達成。米国での手術件数は30,000例を超え、CPAP代替治療として確立しています。
適応条件：
- 18歳以上であること
- BMIが30未満であること
- CPAP療法の継続困難であること
- 無呼吸低呼吸指数（AHI）が20以上の閉塞性睡眠時無呼吸症候群であること
- 扁桃肥大等の解剖学的異常がないこと
- 薬物睡眠下内視鏡検査で不適応と診断されていないこと（検査は連携医療機関で行います）
- 中枢性無呼吸の割合が25 %以下であること
日本での対応医療機関（フォローアップ可能）
- 東京都：順天堂大学医学部附属病院、RESM新東京スリープメディカルケアクリニック
- 神奈川県：RESM新横浜睡眠・呼吸メディカルケアクリニック、太田総合病院
※2026年6月23日現在
当院（新横浜院・新東京院）はHNS症例の適格検査、術後フォローアップが可能です。
手術可能な提携医院との定期的なHNSカンファレンスも行っております。
他院でCPAPを行っている方でも、自分がHNSの適応があるのか知りたい方はぜひ当院へご連絡ください。
「舌下神経刺激療法専門外来」にてお待ちしております。
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CPAPを続けるために——使用時間と定期受診の重要性
CPAPは装置を持っているだけでは効果がありません。毎晩使い続けることが治療効果の前提です。2026年6月の診療報酬改定では、CPAPの使用時間に関するルールが明確化され、「きちんと使えているか」がより重視されるようになりました。
使用時間の目標
現在の目安として、「1日4時間以上の使用を、月に20日以上」が治療継続の基本的な目標です。4時間以上使用できている日が安定して続くことで、日中の眠気改善・血圧低下・心血管リスク軽減といった効果が期待できます。
使用時間が少ないと治療継続が難しくなる場合があります
今回の改定では、著しく使用時間が少ない状態（1日平均1時間未満が3か月続く状態）が続いた場合、R8年度以前の保険診療と同等の治療管理が継続できなくなる可能性があることが示されました。
「使えてはいるが時間が短い」「マスクが合わずに外してしまう」といった状況を一人で抱え込まず、早めに担当医に相談することが大切です。CPAPには複数のマスクタイプ・圧力設定・機種の選択肢があり、調整によって継続しやすくなるケースが多くあります。
定期受診でデータを確認する
CPAP機器は使用中のデータ（使用時間・マスク内の圧力・治療後のAHI）を記録しています。定期的な受診でこのデータを医師と確認することで、「実は夜中にマスクを外していた」「圧力が合っていなかった」などの問題に早期に気づき対応できます。月1回程度の通院が理想です。
よくある質問
Q. REIとAHIは何が違うのですか？
どちらも「1時間あたりの呼吸の乱れ（無呼吸・低呼吸）の回数」を表す指標ですが、使われる検査が異なります。自宅で行う簡易検査では正確な睡眠時間の計測ができないため、検査時間全体をもとに算出したREI（呼吸イベント指数）が使われます。入院で行う精密検査（PSG）では脳波で実際の睡眠時間を確認したうえで算出するAHI（無呼吸低呼吸指数）が使われます。同じ方でも、REIよりAHIの方が高く出ることがあります。
Q. 以前の検査でCPAPが必要ないと言われましたが、再検査は必要ですか？
今回の改定は「基準が甘くなった」のではなく、日本の保険診療の基準が米国睡眠医学会（AASM）が以前から使用している国際基準に近づいたものです（簡易検査：REI 30回/時間以上、PSG：AHI 15回/時間以上）。国際的には治療が推奨されるレベルであっても、これまでの日本の基準では保険適用の対象外となっていた方が一定数いたことになります。
症状が続いているにもかかわらず「基準を満たさない」と言われた経験のある方にとって、今回の改定は治療を受けるチャンスです。以前の検査からしばらく時間が経っている方、症状が変化してきた方も含め、気になる場合は改めて専門医にご相談ください。
Q. CPAPをうまく使えていません。どうすればいいですか？
CPAPが続かない理由として多いのは、①マスクの不快感・空気漏れ、②圧力が強すぎる・弱すぎる、③鼻づまりや口呼吸などでうまく使用できていない、などです。それぞれのトラブルに対応策があります。自己判断で使用をやめてしまうと症状が戻るだけでなく、治療継続のための保険要件を満たしにくくなります。使いにくいと感じたら、なるべく早めに担当医や医療機関に相談してください。
Q. いびきはあるが眠気はありません。検査は必要ですか？
眠気を自覚しないSASの患者は少なくありません。日本の治療中の患者は推定罹患者の約10%に過ぎず、多くの方が気づかないまま過ごしています。強いいびき・起床時の頭痛・夜間の頻尿・高血圧などがある場合は、眠気がなくても一度スクリーニング検査を受けることをお勧めします。
まとめ
SASは睡眠中のいびきと無呼吸により、脳卒中などの突然死リスクを大幅に高める疾患です。日中の居眠りが「怠惰」と判断されることがありますが、その原因は医学的病態であり、患者の責任ではありません。
2026年6月の診療報酬改定により、CPAP治療を受けられる診断基準が緩和されました。一方でCPAPの使用状況はこれまで以上に重視されるようになっており、継続して適切に使い続けるためのサポートが重要です。
SASは治療可能な疾患であり、CPAPをはじめとする複数の治療選択肢があります。当院は簡易検査・入院PSGからCPAP導入・舌下神経刺激療法などの最新治療に対応しています。睡眠に関する悩みがあれば、お気軽にご相談ください。
本記事は一般的な情報提供を目的としており、医療上のアドバイスではありません。診断・治療については必ず担当医師にご相談ください。