いびき・息が止まる

症状別

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睡眠について

いびき・息が止まるでお悩みの方

当クリニックでは睡眠障害のひとつである睡眠時無呼吸症候群（SAS）の診療に力を入れています。

「眠っている間にいびきをかいている」「呼吸が止まっている」とご家族から指摘されたことはありませんか？　それに加え日中眠い、朝起きたときに体が重く疲れが取れないなどの症状があるようなら睡眠時無呼吸症候群を疑います。心当たりのある方はご相談ください。

成人の睡眠時無呼吸　

睡眠時無呼吸症候群（SAS：Sleep Apnea Syndrome）とは、睡眠中に空気の通り道が狭くなり完全に呼吸が止まる（無呼吸）、または浅く・弱くなる（低呼吸）のエピソードが繰り返し生じることで、日常生活にさまざまな影響を引き起こす病気です。定義上、無呼吸と低呼吸は最低10秒持続することとなっています。ほとんどの場合、持続時間は10～30秒ですが、時に1分以上持続することもあります。睡眠中、どの睡眠段階（浅い睡眠～深い睡眠）でも起こり得ます。夢を見ているレム睡眠に生じる場合は、通常持続時間が延長し、高度の血中酸素飽和度の低下が伴います。
どの年齢層でも認められますが、中年期と高齢期の間で有病率が増加します。また就床前にアルコールを摂取した後、または体重増加した後に悪化することがあります。

症状

・いびき、呼吸が止まっている：睡眠を妨げる喘ぎ声や息苦しそうなうめき声や大きないびきとともに呼吸が再開します。
・寝汗をかく、寝相が悪い：喘ぐような呼吸をする為、寝汗をかいたり寝相が悪くなったりします。
・何度もトイレに起きる
・日中の眠気：無呼吸状態から呼吸を再開するたびに本人は目が覚めた自覚はないのですが、脳が覚醒するため睡眠が分断され深い睡眠がとれていない状態になります。
・日中の倦怠感、頭が重い：呼吸が止まっている間は、酸素欠乏状態にあるため起床時に頭の重さを感じることがあります。体を休めるための睡眠で酸素欠乏状態になるので、全身の倦怠感や不眠に繋がります。

原因

肥満の影響で首回りの脂肪がついた、舌が大きいことで喉が塞がった、先天的に下あごが小さいなど、様々な理由により気道がふさがったり、狭くなります。

合併症

SASは、さまざまな生活習慣病の合併症を引き起こす可能性があると言われています。
認知機能リスク：交通事故、集中力低下・記憶力低下、日中の眠気、生産性の低下、うつ、作業ミスによる労働災害、認知障害、小児では発達障害、成績の低下
心・血管系のリスク：心血管障害、高血圧、糖尿病、心不全、不整脈、夜間突然死、脳卒中

検査・診断

問診などでSASが疑われる場合は、ご自宅で携帯型装置による簡易検査（パルスオキシメーター）を実施したうえで終夜睡眠ポリグラフ検査（PSG）にて睡眠中の呼吸状態のチェックを行います。PSGにて、1時間あたりの無呼吸と低呼吸を合わせた回数である無呼吸低呼吸指数（AHI）が5以上であり、かつ上記の症状を伴う際にSASと診断します。その重症度はAHI5～15を軽症、15～30を中等症、30以上を重症としています。

治療

経鼻的持続陽圧呼吸療法（Continuous positive airway pressure：CPAP）

AHIが20以上で日中の眠気などを認めるSASでは、CPAP療法が標準的治療です。
CPAPは鼻にマスクを装着して持続的に空気を送ることで、狭くなっている気道を広げる治療法です。CPAP療法を適切に行うことで睡眠中のいびきや無呼吸が減少し、上記症状の改善が期待できます。
この治療法は一定の基準を満たせば、健康保険の適応となります。

口腔内装置（マウスピース）

下あごを前方に移動させる口腔内装置（マウスピース）を使用して治療することもあります。

生活習慣の改善

上記治療法にあわせて、肥満者では減量することで無呼吸の程度が軽減することが多く、食生活や運動などの生活習慣の改善を心がけることが重要です。10％の体重減少でAHIが26％減少したという研究報告があります。
そのほか、アルコールは喉の筋肉を緩める作用があり、いびきや無呼吸を起こしやすくします。また、睡眠の質を悪化させる作用もあるので、晩酌は控える必要があります。

小児の睡眠時無呼吸　

小児期の睡眠時無呼吸症候群は早期診断・治療を！！
「様子を見る」、「経過を見る」は正しくない場合があります。

お子様は睡眠中のいびき、無呼吸、苦しそうな呼吸はありませんか？

お子様の成長期(4歳～6歳)に扁桃肥大(図A)やアデノイドの増殖(図B)が起こり、気道が狭くなることにより無呼吸の原因となります。従来はこの状態を「様子を見る」、「経過を見る」で過ごしていました。
　しかし、この時期の無呼吸を放置すると、睡眠中の成長ホルモンの分泌不足から成長・発育に重大な影響を及ぼします。従って、早期の適切な診断・治療の必要があります。
(2002年の米国小児科学会の勧告より)

小児の無呼吸症候群の特徴

・小児の有病率は約1～3％と言われています。実際はもっと多いのでは、という報告もあります。
・多くは2～4歳ころからいびき・無呼吸などが始まります。
・6歳頃からいびきが軽くなる傾向にありますが、診断の時期を逸している可能性があります。
・夜の症状 :　いびき、苦しそうな呼吸、咳き込み、寝相が悪い、おねしょなど
・昼の症状 :　食べるのが遅い、口をあけた表情、落ち着きの無さなど。
・成長に対する影響 :　低身長や胸のへこみなど。
・就学すると :　学力低下が目立つ、授業中の居眠り、集中力の無さ。

診断には終夜睡眠ポリグラフ検査の情報が有用です。

・『終夜睡眠ポリグラフ検査』とは脳波、パルスオキシメーター、呼吸センサーなどを装着して睡眠中の呼吸の様子を記録・観察する検査です。
・睡眠時無呼吸の重症度、その他の睡眠障害の診断のためには必須となります。
・他の睡眠医療を専門とする医療機関でも小児の『終夜睡眠ポリグラフ検査』を行える施設は全国でも限られています。
・当院ではこれまでに多くの小児に対して実施しております。
・小児検査対応の部屋をご用意しております。付き添われる親御様も安心してお休みになられます。